现阶段临床中认为抗精神病药物对男性性功能的影响贯穿整个性反应周期,即对性欲、性唤起以及性高潮三个阶段都有不同程度的影响;在性欲阶段抗精神病药物会导致患者性欲低下、性欲缺乏;在性唤起阶段则会导致勃起障碍或异常勃起;在性高潮阶段则会导致射精延迟或逆向射精等。关于抗精神病药物对勃起功能影响的机制尚不明确,目前主要考虑与其抗胆碱作用密切相关,抗胆碱作用会使逼尿肌处于松弛状态,引发排尿困难;而且药物中的肾上腺素能α1受体可使阴茎血管扩张,海绵体异常充血,而静脉闭合会抑制血液回流,从而造成阴茎异常勃起。另外,有研究认为阴茎血管和海绵体组织内的一氧化氮(NO)与其合成酶(nitricoxidesynthase,NOS)对阴茎勃起具有重要作用,而抗精神病药物会影响中枢神经系统NO与NOS的功能,抑制两者合成诱导阴茎勃起的发生。157例精神疾病患者中共发生勃起功能障碍11例,发生率为7.01%,患者临床表现均以尿频、尿急,腹胀,排尿困难,情绪烦躁等为主,经治疗后所有患者症状均完全消失,未再复发。11例发生勃起功能障碍的患者中,奥氮平占45.45%,明显高于其他药物。总之,勃起功能障碍是抗精神病药物的常见药物副作用,用药期间要密切观察患者的临床表现,及时处理,以提高治疗效果与用药安全。
阴茎硬结症亦称Peyronie’s 病,定义为由可触及的阴茎硬结或硬块,引起阴茎勃起外观畸形(如弯曲,凹陷,环窄或缩短),伴或不伴有勃起疼痛。多见于45到60岁中老年人,以阴茎背侧局限性纤维硬结为特征,少数纤维硬结位于阴茎侧面。一、病因 自1743年Peyronie首次描述了该病,至今已有200多年,在病因的研究中曾提出许多因素:如淋球菌性尿道炎,男性更年期的激素变化、腹膜后纤维组织形成的局部表现、维生素E缺乏、遗传因素等,但至今均未得到证实,反复阴茎损伤引起阴茎纤维硬结形成至今被多数人接受。Smith 对30个尸体的正常阴茎和26个Peyronie氏病的纤维硬结切除标本做了组织病理检查,发现纤维结节的早期病变是阴茎白膜和海绵体之间的小血管炎症表现,随后被纤维组织代替,最终导致纤维结节形成。 随后许多研究进一步阐明了这一炎症变化过程。性活动过程中微损伤引起白膜下间隙微血管破裂出血,血液细胞外渗,继发血栓形成,引发由细胞因子、巨噬细胞、中性细胞聚集及成纤维细胞,后者在胶原合成中起关键作用,释放蛋白多糖,纤维连接蛋白及胶原蛋白酶阻滞物质等,引起纤维胶原的沉积,最终导致瘢痕形成的病理变化过程。 总之,导致Peyronie’s病的病因是多方面的,与损伤(性交过程中造成的反复阴茎微损伤)、遗传和动脉粥样硬化等有关。 二、病理 病理解剖见硬结呈结节状、索条状或斑块状,质地似软骨,甚至骨样坚硬。多位于阴茎背侧白膜与海绵体之间,纤维组织向两侧海绵体之间伸入,甚至可向海绵体组织内生长。 组织病理与其他纤维组织无明显区别,早期病变是血管炎症表现,血管周围有大量炎性细胞浸润,随病程进展渐被纤维组织代替。 三、临床表现 阴茎硬结症的临床表现主要包括局部硬结、勃起痛、勃起弯曲、性交困难和阳萎。 l. 局部硬结 多数病人因摸到阴茎硬结就诊,早期可无任何症状,硬结多位于阴茎背侧,硬结小者似米粒大小,大者可蔓及整个阴茎背面,形状呈圆形、索条状或斑块状,质地坚硬,硬结固定,不活动,阴茎皮肤及皮下组织多不受累。 2. 勃起痛 勃起痛是阴茎硬结症最常见的症状之一,而在非勃起状态下多无疼痛表现,也可在阴茎勃起和非勃起状态下均无症状,而在性交时出现疼痛,甚至因疼痛迫使性交失败,许多病人因性交痛而长期避免性生活。疼痛的原因主要是阴茎勃起纤维组织牵拉使阴茎弯曲所致。 3. 勃起弯曲 绝大多数病人只在勃起时出现阴茎弯曲,其中部分病人因硬结小,弯曲度小而未引起注意。 4. 性交困难 阴茎勃起功能正常,但因勃起痛和勃起弯曲导致性交困难以致性交失败。 5. 阳萎 因长期阴茎勃起痛或性交痛、勃起弯曲和性交困难引起的精神压抑或焦虑而引起精神性阳萎,部分病人有静脉关闭障碍。 四、诊断 在阴茎的背侧或一侧扪及硬结或硬块可有压痛,勃起时出现疼痛和阴茎弯曲,称为阴茎硬结症的早期“三联征”。而质地坚硬的硬结、持续固定的阴茎畸形和阴茎勃起功能障碍称为晚期“三联征”,故诊断一般不困难。 B超检查可以观察硬结的大小,是否有钙化等情况和作为保守治疗的随访观察。海绵体测压和多普勒超声检查可协助了解阴茎血管情况和判断阴茎勃起功能。个别病人出现阴茎腹侧弯曲需与先天性阴茎弯曲鉴别,阴茎硬结多为中老年病人,可扪及硬结,可有压痛或/和勃起痛,先天性阴茎弯曲多为儿童或青年,无阴茎硬结,多无疼痛。 五、治疗 阴茎硬结症的自然病程,早期有缓慢的自愈特点,极少数病人在数年间可能症状自行缓解,硬结缩小,但多数的病人如不采取积极的治疗措施,其病情进一步发展并可导致阳萎,其中主要是由于心理因素的影响。当病程时间大于2年、硬结有钙化和弯曲度大于45度等特征时,极少会自行缓解症状。 1. 非手术治疗 适应于硬结小,症状轻,阴茎弯曲度小的病人。常用的方法有口服维生素E 100mg,每日3次,可与秋水仙碱合用。如勃起痛明显,可在硬结内注射类固醇药物,如 Orgotein 硬结内注射,每月一次,无明显副作用。最近,对勃起疼痛的患者采用碎石机行体外震波治疗(ESWT),每疗程3000次,共三疗程,经短期随访对半数以上的病例有改善作用。 2. 手术治疗 对有明显的阴茎弯曲、性交困难或无能、勃起功能正常的患者手术矫正可作为首选。手术的目的是矫正阴茎弯曲,消除症状和改善性交能力,主要Nesbit法和单纯缝扎法。 3.手术并发症及处理 (1)早期并发症 最常见的有术后出血、感染和皮肤坏死,术后阴茎包扎不宜过紧或过松。 (2)感觉减退 部分病人术后主诉阴茎感觉减退,以龟头为主.绝大多数属暂时性,3~6个月内均可恢复。 (3)阴茎缩短 为较常见的手术并发症,术前阴茎弯曲越明显,术中卵圆切除或缝扎越多,术后阴茎缩短越明显,大多数病人可有满意的性交,无需处理,个别高龄和因硬结所致阴茎勃起不坚可能是使病人产生阴茎缩短的主观因素,对此类病人可给予相应处理,如口服西地那非,海绵体内注射血管活性药物等,可解除精神主观的因素。 (4)阴茎弯曲复发 经统计Nesbit术后复发率为2.6%,单纯缝扎术后复发率为8.4%,复发多因为术中采用可吸收线或术后过早的阴茎勃起而产生,对复发病人可再次行Nesbit法或单纯缝扎法矫正。
张教授早年丧偶,因潜心于学术研究,一直单身,刚过不惑之年时遇到了美丽贤惠的晓丽。一个学业有成,另一半是年轻貌美,也真算是佳偶天成,在众人羡慕的眼光中,两个有情人走进了婚姻的殿堂。但是新婚之夜,张教授却发现自己雄风难在。善解人意的晓丽安慰到:“可能你今天喝了点酒,又比较累,所以会这样”。张教授在感激妻子的宽容的同时不禁感慨:当年自己是如此的生龙活虎,难道真的老了,不过自己也刚过40岁,虽然胖了点,但身体还是一直很结实的。“好好休息,来日方长吗!”妻子体贴的话语给了老张莫大的信心。但是一连几个晚上,结果还是同样的令人沮丧。夫妇两决定去医院寻求帮助,老张比较信中医,自行买了各种各样壮阳补肾的药物,药是吃了一箩筐,但是情况没有丝毫起色。于是两人转而求助于西医,很多医生鼓励老张要自信,这种情况大多都是功能性的,慢慢会好转的,同时告诫妻子要给予老张足够的支持与配合,还开了不少药物,可还是无济于事。老张为了不耽误晓丽的幸福,甚至动了离婚的念头。但坚强的晓丽没有放弃信心,跑遍了各家医院的同时还坚持在互连网上寻找相关的知识,直到有一天看到动脉性阳痿的概念,晓丽心头一动莫非老张也是这种情况。两人跑到那家医院后,向医生详细的说明了病情。门诊医生马上让老张接受相关检查,结果发现老张患了动脉硬化闭塞症(导致血管狭窄的一种病),全身多处血管狭窄,特别是与阴茎勃起有关的髂内动脉起始部,狭窄明显。做了其他排除性检查后,医生肯定的对老张说:你的毛病是动脉性阳痿。阴茎正常勃起离不开充分的血液,性兴奋时,动脉血管扩张,静脉血管收缩,血液滞留在海绵体内,致使阴茎充血勃起。髂内动脉是供应阴茎血供的主要动脉。老张髂内动脉高度狭窄,阴茎处于一种缺血状态,不能充分勃起,故而致使夫妻生活失败。“那这病该如何治疗呢?”夫妻两焦急的问到。“要动手术,”医生回答到,“手术的目的是要恢复阴茎充沛的血液供应,根据老张的病情特点,手术的方式就是髂动脉内膜剥脱术,就像将淤积的河道挖宽挖深一样。”手术后,情况果然是发生了脱胎换骨的变化,夫妇俩再也不是那么愁眉苦脸了,过上了幸福的二人生活。看了这故事后,相信大家对动脉性阳痿也有了初步的认识。供应阴茎的血流方向是这样的:主动脉-髂总动脉-髂内动脉-阴部内动脉-阴茎动脉,上面任何一处血管发生了严重的狭窄,都会导致阴茎血液供应不足,出现动脉性阳痿。动脉性阳痿的常见病因是动脉硬化闭塞症,而后者与高血压、高血糖、高血脂等有关,而特别需要强调的是抽烟也是重要的致病因素。老张就是平时喜欢吃肥肉甜点,导致血脂血糖都偏高,而且由于工作忙的缘故缺乏运动,提早患了动脉硬化闭塞症。血管都具有一定的储备能力,往往要狭窄到一定程度才有临床表现,有些病人下肢血管狭窄程度较重,首发的症状是间歇性跛行,走路走不快,走不多,小腿肚痛等。对于老张而言,闭塞的血管主要是髂内动脉,因而首先出现勃起障碍。老张其他血管虽有不同程度的狭窄,但是尚能够代偿维持正常的活动,一般只要采取健康的生活习惯后就能维持相当长的时间。老张就在妻子的监督下,改掉了吃肥肉甜点的习惯,两人还坚持锻炼,手术后多年生活质量一直非常理想。那么如何诊断与治疗动脉性阳痿呢?如果怀疑阳痿的患者,可以到正规医院接受多普勒超声检查阴茎血流指数、药物性阴茎双功能超声、阴茎动脉血压和阴茎/臂血压指数、盆腔窃血试验、静脉阻断性容积描记术等检查,必要时,可选择性行阴茎内动脉造影术,如果以上结果有异常,基本可以诊断是动脉性阳痿,接下来就需要做CTA或者MRA(CT或者磁共振下的血管造影)等检查来明确血管狭窄或者闭塞的部位。 对于动脉性阳痿的治疗,首先要明确病变部位和严重程度。对于轻度的动脉性阳痿,可以通过局部注射扩血管药物PGE-1(前列腺素的一种)或者酚妥拉明来改善症状,一般能获得较好的效果。对于重度的和药物治疗无效的动脉性阳痿患者,根据患者的主观愿望决定是否需要行手术治疗,手术方案则与病变的部位和性质有关。如局部的髂内动脉狭窄可以采取介入扩张加支架植入治疗,也可以采取内膜剥脱处理,对于长段的动脉狭窄可以采取人工血管搭桥的方法解决问题。对于由腹主动脉瘤导致的阳痿,则需行人工血管置换术或介入隔绝治疗来恢复下游的血供。 需要指出的是,目前阳痿一词已较少采用,改用勃起功能障碍(ED)来代替。诊断阳痿以后,首先要放松心情,不要紧张,根据检查判断是否是动脉性的阳痿,由医生来决定是否需手术治疗及施行何种手术方式,积极配合治疗,一般都能得到满意的治疗效果,而其中配偶的支持与理解也是必不可少的。只要源头活水来,阳痿自能立即除。
一、什么是附睾炎? 附睾炎是阴囊内最常见的炎症性疾病,可发生于任何年龄,多见于青壮年,中老年者也不少。其病因尚不清楚。急性附睾炎可能与感染有关,慢性附睾炎可由急性炎症迁延而成,但大多数人并无急性发作史,慢性附睾炎常伴有慢性前列腺炎。二、附睾炎怎么引起?是怎么回事?大多数学者认为最常见的病因途径是:附睾炎病原体从污染尿液、后尿道、前列腺或精囊沿输精管逆行蔓延至附睾;也有人认为经淋巴管直接进入附睾为主要途径;另外,附睾炎也见于留置导尿管、前列腺手术及腔道术后;儿童反复发作附睾炎,则应考虑先天畸形,如输尿管开口异常、先天性梗阻性后尿道瓣膜、肛门闭锁患者的结肠直肠瘘等。文献报告,几乎所有的病原体,包括细菌、衣原体、支原体、真菌、病毒等都可引起附睾炎。小于35岁的附睾炎患者的病原体以沙眼衣原体和淋球菌占大多数,而大于35岁患者的病原体以大肠杆菌为多见。三、附睾炎早期症状?附睾炎症状有什么表现?附睾炎急性起病,初起病人可诉附睾即睾丸疼痛和急性肿胀,疼痛沿输精管放射至腹股沟或腰部,附睾迅速肿大,有时可在数小时内成倍肿大,此时可出现全身症状:寒战、高热,体温可达40℃,恶心、呕吐等,并可出现泌尿系感染症状如尿频、尿急、灼性尿痛、脓尿和血尿。 检查附睾炎患侧腹股沟区或下腹部有压痛,阴囊肿大,皮肤红肿,患侧睾丸肿大,发硬,触痛明显。早期与睾丸分界清楚,后期分界不清,精索水肿、增粗。如形成脓肿则有波动感。脓肿可自行破溃形成瘘管。慢性附睾炎一般无明显症状,表现也不一致,可有局部不适,坠胀感,阴囊疼痛并向下腹部及同侧大腿内侧放散。体检可发现睾丸肿大变硬,或仅能触及附睾硬块,无疼痛或轻度压痛。附睾与睾丸的界限清楚,精索和输精管增粗,前列腺变硬。四、附睾炎诊断标准&附睾炎做哪些检查? 慢性附睾炎诊断根据有急性发作史、症状及体征可确立,但确诊取决于病理学诊断。 急性附睾炎多发生于一侧,双侧少见。早期为输精管炎蔓延至附睾尾部,呈蜂窝组织炎表现。随着感染至尾部扩张到附睾头部,整个附睾肿大,切开附睾白可见有小脓肿,有时引起脓性鞘膜积液,精索可增厚。急性附睾丸根据泌尿生殖系统感染病史、临床症状、体征及实验检查。五、附睾炎需与哪些疾病相鉴别呢?附睾炎的诊断一般不困难,但要和下列疾病进行鉴别:(1)精索、睾丸扭转 儿童多见,常在剧烈活动后出现,精索、睾丸、附睾同时扭转,早期可在睾丸前扪及附睾,睾丸上提,后期则睾丸和附睾均肿大,疼痛明显,压痛也严重,较难与附睾丸炎鉴别,但精索扭转时上抬睾丸,疼痛加重,而附睾炎时,上抬睾丸时疼痛减轻。(2)附睾结核 起病缓慢,病程进展慢,疼痛不明显多无明显发热,扪诊时可与睾丸区分,输精管有串珠状结节,前列腺和同侧精索变硬,尿液检查可查到抗酸杆菌。(3)睾丸肿瘤 常无痛,扪诊睾丸肿块易与附睾区别。尿常规、前列腺液涂片正常,超声检查有诊断价值。六、附睾炎的治疗用药(一)急性附睾炎: (1)附睾炎的一般处理卧床休息,抬高阴囊,早期用冰敷或热水坐浴,局部疼痛可用止痛药物口服,急性期绝对禁止性生活或体力劳动,如果是长期留置导尿管引起附睾炎者应拔除导尿管,以利炎症吸收。 (2)抗菌药物的应用选择敏感抗生素,静脉给药1~2周后改为口服给药2~4周预防转为慢性炎症,常用药物有头孢菌素、氟喹诺酮、美满霉素等。 (3)若脓肿形成,则需切开引流,并全身使用抗生素。 (4)手术 如出现睾丸梗死则应行睾丸切除。大多数病人经及时有效的治疗,效果良好,一般1~2周症状消失,但需4~6周附睾大小硬度才恢复正常。也有少数人炎症迁延不愈变为慢性炎症。(二)慢性附睾炎:慢性附睾炎的治疗单纯应用抗生素效果并不一定理想。附睾局部可用黄连素或新霉素等离子透人。若有慢性前列腺炎存在,必须同时治疗,反复发作来源于慢性前列腺炎和附睾炎,可考虑结扎输精管后再进行治疗。一般不作附睾切除,除非患者多次急性发作或有化脓性附睾炎者。七、预防护理(1)注意生活规律化,劳逸结合,忌烟酒及辛辣刺激。(2)保持大便通畅。(3)避免长时间久坐。(4)性生活不宜过频。
1. 控制饮食,进食高热量、高纤维、富含维生素并低脂、低盐低优质蛋白饮食。蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(d.kg),以优质蛋白为主,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。限制植物蛋白的摄入,如花生、豆类及其制品。禁食动物内脏及脂肪,多食新鲜水果及富含粗纤的维蔬菜。2. 避免劳累、过多体力劳动、过多体育煅炼,避免剧烈活动、防止碰撞、挤压。3. 控制血压、防治感染等以减少相关并发症的发生。4. 适当多饮水,均衡膳食,预防泌尿系结石、及感染。5. 避免进食肾毒性药物及食物6. 忌辛辣刺激性食物,忌烟酒如要找我就诊或手术,请从此网站预约挂号,只有直接和我联系,才是我亲自为您诊治和手术。中山大附属东华医院泌尿外科姜华龙医生 http://jianghualong.haodf.com/ 咨询电话13592798359Qq1511524154精雕细琢--袖套式包皮环切术
所谓多囊肾就是肾脏上长满了大小不等、形状各异的囊肿,像一簇葡萄,只有囊肿与囊肿之间是正常的肾组织。因此,用手术的方法单独切除囊肿本身是不可能的,所以在治疗多囊肾时一般不考虑手术疗法,只是表浅部位有较大囊肿时,尤其是伴有顽固性疼痛、进行性高血压或进行性肾功能不全时,才考虑采用囊肿减压术,即将大个囊肿内的液体抽出这也仅仅是减轻肾脏压力而缓解症状。多囊肾到了晚期,出现不能挽回的肾衰时,可考虑手术治疗,用肾脏移植来挽救患者的生命。摘自华琼主编《肾与尿路疾病答疑解难》
膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病,约占尿路感染总数的50%~70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛门,大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁,可以有血尿和脓尿。【病因学】膀胱炎的病因很多,但大多数为化脓菌的感染。诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变,包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。膀胱炎的急性炎症的病理变化有粘膜充血、水肿、出血和溃疡形成,并有脓液或坏死组织。慢性炎症主要有粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成,并有纤维组织增生,膀胱容量减少;或并发阻塞所引起的肌肉肥大,膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。还有一种特殊的炎症变化是坏疽性膀胱炎,为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症。【病理改变】粘膜弥漫性充血、水肿,呈深红色。粘膜下层有多发性点状出血或瘀血,偶见表浅溃疡,表面有时附着脓液或坏死组织,肌层很少受侵犯,病变以膀胱三角区为最明显。镜下所见除粘膜水肿外,还有粘膜脱落,毛细血管明显扩张,白细胞浸润可延伸至肌层。慢性膀胱炎粘膜苍白、粗糙、增厚,表面有时有囊肿,膀胱容量由于粘膜固有层和肌层有广泛纤维组织增生而降低。膀胱周围纤维化是罕见的并发症,镜下可见粘膜固有层和肌层有纤维组织母细胞、小圆形细胞和浆细胞浸润。【临床表现】急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生,排尿时尿道有烧灼痛、尿频,往往伴尿急,严重时类似尿失禁,尿频尿急常特别明显,每小时可达5~6次以上,每次尿量不多,甚至只有几滴,排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊,有***臭味,有脓细胞,有时出现血尿,常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时,常无发热及血中白细胞增多,全身症状轻微或缺如,部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短,如及时治疗,症状多在1周左右消失。慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在,且反复发作,但不如急性期严重,尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史,且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在,故非单纯性膀胱炎,应做进一步检查,明确原因,系统治疗。【辅助检查】1.尿路造影:慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小,膀胱边缘毛糙或不规则。2.B超表现:膀胱腔缩小,膀胱壁普遍增厚。3.CT表现:慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑,坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体、盆腔内炎性渗出液。4.MR表现:膀胱壁增厚常不光滑,信号不均,以低信号为主。【诊断】急性膀胱炎的诊断,除根据病史及体征外,需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗,可先将尿涂片行革兰氏染色检查,初步明确细菌的性质,同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验,为以后治疗提供更准确的依据。血液中白细胞升高。在急性膀胱炎时,忌行膀胱镜检查。对慢性膀胱炎的诊断,需详细进行全面的泌尿生殖系统检查,以明确有无慢性肾脏感染,男性病人需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎;女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道口处女膜伞或融合等情况。【鉴别诊断】急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别,前者除有膀胱刺激症状外,还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢,呈慢性膀胱炎症状,对药物治疗的反应不佳,尿液中可找到抗酸杆菌,尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别,后者尿液清晰,极少脓细胞,无细菌,膀胱充盈时有剧痛,耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似,区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞,并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断,主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。慢性膀胱炎症状长期存在且逐渐加重,一般培养无细菌生长,又找不到原发病时,要考虑肾结核。肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史,血尿多与尿路刺激症状同时出现,抗痨治疗有效。膀胱炎时,血尿为“终末血尿”,且抗菌治疗有效。结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断。有时肾结核常与普通尿路感染并存。如患者经过积极抗菌治疗后,仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常,应高度注意肾结核存在的可能性,宜作相应检查。【治疗措施】首先需要充分休息,多饮水,避免刺激性食物,热水坐浴可改善会阴部血液循环,减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物,能降低尿液酸度,缓解膀胱痉挛,黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛,减轻尿路刺激症状。传统的10~14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要,国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效,且与14日疗法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点:①方法简单,病人乐于接受;②医疗费用低;③治愈率高,疗效显著;④极少发生药物毒副作用;⑤极少产生耐药菌株。具体用药方法为:磺胺甲基异口恶唑(smz)2.0g,甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.4g ,碳酸氢钠1.0g,一次顿服;或复方新诺明5片,或羟氨苄青霉素3.0g,或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。为了彻底灭菌,有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g,每日2次;或羟氨苄青霉素0.5g,每日4次;氟嗪酸0.2g,每日2次。均连续服用3天,对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似,且副作用少。其适应症与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染,mccne认为:老年人不论是症状性或无症状性,都应采用5~7天疗程,因为老年人多存在膀胱功能异常,膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等,使治疗增加困难。单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加,但要加强预防复发的措施。若症状不消失,尿脓细胞继续存在,细菌培养仍为阳性,应考虑细菌耐药或有感染的诱因,要及时调整更适合的抗菌药物,延长应用时间以期达到早日治愈的目的。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎,要做详细全面的泌尿系检查,要解除梗阻因素,控制原发病灶,使尿路通畅。对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎,根据其功能障碍类型进行治疗。慢性膀胱炎常伴有结石、畸形或其它梗阻因素,为非单纯性膀胱炎。因此,慢性膀胱炎治疗的首要问题是纠正尿路的复杂因素。尿路复杂因素纠正后可予以较长时间的抗菌疗法,具体内容可参考慢性肾盂肾炎的治疗。有人建议,患慢性膀胱炎时要配合局部治疗,可采用抗菌膀胱灌洗术。常用的灌洗液是生理盐水100ml内含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40万单位庆大霉素,将灌洗液灌入膀胱内,留置30分钟后放出,如此反复4~6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白银30ml及2%奴佛卡因2ml以保护膀胱粘膜。
根据文献报道,隐睾的治疗年龄认为1.5~2岁时为最佳治疗时间。也有学者认为不能超过2岁半。有人认为2岁就可以有不可逆性的病理改变。因此,手术年龄己公认为2岁以前最适宜,但最晚也不应超过3岁。如错过了最佳手术时机,仍可进行治疗,如仍未进行治疗,久之,隐睾有恶变的可能性,因此,建议发现隐睾后尽快到正规的医院进行治疗。双侧隐睾如不及时治疗,几乎无生育能力,如早期治疗其生育能力可达40%,单侧隐睾2岁前手术,生育能力可达87.5%,13岁以后手术,其生育能力下降至54.3%,那么为什么多数患儿未能在2岁前及时手术呢?究其原因有以下几点,应引以注意:(1)医务人员交代不清,主要是非泌尿专业医务人员和基层医务人员对隐睾的手术时机缺乏认识;(2)有些家长未能及时发现病变;(3)家长不愿意接受治疗,多见于家长卫生知识缺乏和对手术的恐惧,特别是抱有侥幸心理有关。对这些家长往往需要接诊医生具有高度的责任心,耐心做好说服工作。(1)农村留守儿童的隐睾症,家长也知道小孩有病,但因外出打工、因工作离不开未能及时治疗者也不新鲜。
尿路感染在日常生活以及我们的临床工作中真的非常常见,以至于许多患者自己都可能凭借简单的症状来自我诊断为尿路感染。这些大家都熟知的症状就是尿频、尿急、尿痛,所以很多人一旦出现尿频、尿急就盲目服用抗生素,但这其中很多人效果不佳,并且为此非常苦恼,殊不知是自己的诊断出现了失误。那么除了尿路感染,还有什么疾病会出现尿频、尿急现象呢?实际上这些以尿急为核心症状,尿频和急迫性尿失禁为临床表现的症状其实是膀胱过度活动症。除此之外,还有很多疾病可导致尿频、尿急,包括泌尿系结核、膀胱肿瘤、膀胱结石、输尿管末端结石、膀胱尿道功能障碍性疾病和膀胱过度活动症。膀胱过度活动症其实是一种常见病和多发病,据统计数据显示,我国可能有1亿以上患者深受膀胱过度活动症困扰,男女性患病率相近,但正是这么一种常见病和多发病却很容易被人忽视。膀胱活动过度症和尿路感染的症状类似,均有尿频、尿急,所以很容易相互混淆。但其实,这两种疾病之间还是有区别的,尿路感染常有尿频、尿急和尿痛,有时有血尿症状;而膀胱过度活动症最明显的症状是尿急,通俗的说就是尿意感非常强烈,不能延迟,常伴有尿频和急迫性尿失禁,一般无尿痛。膀胱过度活动症(OAB)往往没有尿路感染,无明确的病因,属于下尿路症状(LUTS)的一部分。多因素分析显示:男性高体重指数(BMI),女性绝经、经阴道分娩、多次分娩与OAB的患病率有关。对于OAB的诊断,首先需要了解患者的病史。采集病史需要了解患者的典型症状,其中包括症状出现的时间和严重程度;另外还要了解尿失禁、性功能、排便情况等相关症状;最后还需要了解相关病史,如泌尿生殖系统疾病及治疗史,月经、生育、妇科疾病史,神经系统病史等。体格检查主要包括一般体格检查以及对泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统的检查。实验室检查主要是尿液分析。若经上述检查不能明确诊断的,还可以考虑以下几项选择性检查。1、尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测定);2、排尿日记:记录患者的液体摄入与排尿情况,还可用于评估治疗效果;3、利用膀胱过度活动症状评分(OABSS)、膀胱过度活动症问卷(OveractiveBladder Questionnaire)、尿失禁困扰量表(UDI-6 Short Form)及尿失禁影响问卷(Incontinence Impact Questionnaire)等症状问卷对患者的症状进行评估;4、怀疑有泌尿生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查;5、怀疑有尿路上皮肿瘤者应进行尿液细胞学检查。虽然膀胱过度活动症不会对人的生命造成威胁,但严重影响患者的生活质量,如频繁上厕所、被迫减少饮水、不敢参加社交活动和担心漏尿回避性生活等,除此之外,膀胱过度活动症也会导致尿路感染的反复发生。所以,通过上述方法可快速诊断膀胱过度活动症后就可以考虑对症下药,做到药到病除。如果觉得上述方法仍旧比较复杂,那么最最简单的初筛办法就是观察24小时内排尿次数,如果24小时内排尿次数大于或等于8次、夜尿大于或等于2次就得考虑检查,这有可能就是膀胱过度活动症,这是你需要重视并建议及时到泌尿外科就诊啦。当然OAB治疗的目标也很简单,因为其疾病本身就是一系列以尿急症状为特征的症候群,所以治疗的目标就是缓解症状。患者在确诊后接受治疗的时间越早,越有利于病情的控制。初期治疗一般至少应用M受体拮抗剂2周以上方可达到最佳疗效。实际上,OAB患者除了药物治疗以外,也可以通过一些行为训练来改善尿失禁的情况,比如,原本是30分钟就要上一次厕所,患者可以下意识的适当的推延上厕所的时间,变成35或40分钟再去。除此之外,还可以通过盆底肌训练(凯格尔训练)来改善尿失禁的情况。要想预防OAB必须要有良好的生活习惯,避免精神情绪紧张,少吃辛辣的食物,不吸烟,还要控制好自己的体重。同糖尿病、高血压等慢性病一样,OAB需要进行长期的行为治疗和药物治疗。PS:九院泌尿外科在周一下午/周五下午开设i8排尿功能障碍专科,欢迎广大患者咨询就诊。本文系姚海军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病,约占尿路感染总数的50%~70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛门,大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁,可以有血尿和脓尿。 【病因学】 膀胱炎的病因很多,但大多数为化脓菌的感染。诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变,包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。膀胱炎的急性炎症的病理变化有粘膜充血、水肿、出血和溃疡形成,并有脓液或坏死组织。慢性炎症主要有粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成,并有纤维组织增生,膀胱容量减少;或并发阻塞所引起的肌肉肥大,膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。还有一种特殊的炎症变化是坏疽性膀胱炎,为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症。 【病理改变】 粘膜弥漫性充血、水肿,呈深红色。粘膜下层有多发性点状出血或瘀血,偶见表浅溃疡,表面有时附着脓液或坏死组织,肌层很少受侵犯,病变以膀胱三角区为最明显。镜下所见除粘膜水肿外,还有粘膜脱落,毛细血管明显扩张,白细胞浸润可延伸至肌层。 慢性膀胱炎粘膜苍白、粗糙、增厚,表面有时有囊肿,膀胱容量由于粘膜固有层和肌层有广泛纤维组织增生而降低。膀胱周围纤维化是罕见的并发症,镜下可见粘膜固有层和肌层有纤维组织母细胞、小圆形细胞和浆细胞浸润。 【临床表现】 急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生,排尿时尿道有烧灼痛、尿频,往往伴尿急,严重时类似尿失禁,尿频尿急常特别明显,每小时可达5~6次以上,每次尿量不多,甚至只有几滴,排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊,有***臭味,有脓细胞,有时出现血尿,常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时,常无发热及血中白细胞增多,全身症状轻微或缺如,部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短,如及时治疗,症状多在1周左右消失。 慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在,且反复发作,但不如急性期严重,尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史,且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在,故非单纯性膀胱炎,应做进一步检查,明确原因,系统治疗。 【辅助检查】 1.尿路造影:慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小,膀胱边缘毛糙或不规则。 2.B超表现:膀胱腔缩小,膀胱壁普遍增厚。 3.CT表现:慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑,坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体、盆腔内炎性渗出液。 4.MR表现:膀胱壁增厚常不光滑,信号不均,以低信号为主。 【诊断】 急性膀胱炎的诊断,除根据病史及体征外,需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗,可先将尿涂片行革兰氏染色检查,初步明确细菌的性质,同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验,为以后治疗提供更准确的依据。血液中白细胞升高。在急性膀胱炎时,忌行膀胱镜检查。 对慢性膀胱炎的诊断,需详细进行全面的泌尿生殖系统检查,以明确有无慢性肾脏感染,男性病人需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎;女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道口处女膜伞或融合等情况。 【鉴别诊断】 急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别,前者除有膀胱刺激症状外,还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢,呈慢性膀胱炎症状,对药物治疗的反应不佳,尿液中可找到抗酸杆菌,尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别,后者尿液清晰,极少脓细胞,无细菌,膀胱充盈时有剧痛,耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似,区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞,并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断,主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。 慢性膀胱炎症状长期存在且逐渐加重,一般培养无细菌生长,又找不到原发病时,要考虑肾结核。肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史,血尿多与尿路刺激症状同时出现,抗痨治疗有效。膀胱炎时,血尿为“终末血尿”,且抗菌治疗有效。结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断。有时肾结核常与普通尿路感染并存。如患者经过积极抗菌治疗后,仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常,应高度注意肾结核存在的可能性,宜作相应检查。 【治疗措施】 首先需要卧床休息,多饮水,避免刺激性食物,热水坐浴可改善会阴部血液循环,减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物,能降低尿液酸度,缓解膀胱痉挛,黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛,减轻尿路刺激症状。传统的10~14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要,国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。 许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效,且与14日疗法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点: ①方法简单,病人乐于接受; ②医疗费用低; ③治愈率高,疗效显著; ④极少发生药物毒副作用; ⑤极少产生耐药菌株。 具体用药方法为:磺胺甲基异口恶唑(smz)2.0g,甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.4g ,碳酸氢钠1.0g,一次顿服;或复方新诺明5片,或羟氨苄青霉素3.0g,或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。 为了彻底灭菌,有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g,每日2次;或羟氨苄青霉素0.5g,每日4次;氟嗪酸0.2g,每日2次。均连续服用3天,对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似,且副作用少。其适应症与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染,mccne认为:老年人不论是症状性或无症状性,都应采用5~7天疗程,因为老年人多存在膀胱功能异常,膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等,使治疗增加困难。 单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加,但要加强预防复发的措施。若症状不消失,尿脓细胞继续存在,细菌培养仍为阳性,应考虑细菌耐药或有感染的诱因,要及时调整更适合的抗菌药物,延长应用时间以期达到早日治愈的目的。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎,要做详细全面的泌尿系检查,要解除梗阻因素,控制原发病灶,使尿路通畅。对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎,根据其功能障碍类型进行治疗。 慢性膀胱炎常伴有结石、畸形或其它梗阻因素,为非单纯性膀胱炎。因此,慢性膀胱炎治疗的首要问题是纠正尿路的复杂因素。尿路复杂因素纠正后可予以较长时间的抗菌疗法,具体内容可参考慢性肾盂肾炎的治疗。有人建议,患慢性膀胱炎时要配合局部治疗,可采用抗菌膀胱灌洗术。常用的灌洗液是生理盐水100ml内含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40万单位庆大霉素,将灌洗液灌入膀胱内,留置30分钟后放出,如此反复4~6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白银30ml及2%奴佛卡因2ml以保护膀胱粘膜。